什么是慢性萎縮性胃炎?

　　慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能下降)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。

　　臨床表現(xiàn)多為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛等，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇;有一定的癌變幾率。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變幾率更大。

　　由于其癥狀沒有特異性，容易被忽視，加之許多病人拒絕胃鏡，所以往往會錯過治療的“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，貽誤最佳治療時機(jī)。

　　

 

　　由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以要引起醫(yī)生和患者的高度重視。

　　萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn)?

　　一些病人沒有癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。所以，僅憑癥狀很難與非萎縮性胃炎相區(qū)別。

　　一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。

　　胃鏡下表現(xiàn)為：黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。

　　胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。

　　上圖：中度萎縮性胃竇炎伴輕度腸化內(nèi)鏡與病理圖片

　　萎縮性胃炎的分類

　　1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨(dú)立的類型。

　　一、A型萎縮性胃炎

　　A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　二、B型萎縮性胃炎

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　在我國， B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見。

　　按照萎縮的程度，還可分三級：

　　輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

　　中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

　　重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎

　　縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

　　萎縮性胃炎的發(fā)病原因

　　慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

　　一、慢性非萎縮性胃炎的繼續(xù)

　　二、遺傳因素

　　慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

　　三、重金屬接觸

　　鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

　　四、放射性因素

　　大劑量放射治療或檢查，長期接觸放射源等，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。

　　五、缺鐵性貧血

　　六、膽汁或十二指腸液反流

　　由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

　　七、免疫因素

　　在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。

　　八、幽門螺旋桿菌(HP)感染

　　60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

　　九、不良生活習(xí)慣

　　飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

　　萎縮性胃炎的檢查和診斷

　　主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。

　　胃鏡下可見：

　　①胃黏膜顏色變淡;

　?、陴つは卵芡敢?

　?、垧つぐ欞偶?xì)小甚至消失;

　　④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;

　?、菸s黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶;

　?、尬s性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。

　　簡單概括為：

　　黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，或有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。

　　另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)陽性。

　　除了胃鏡還有什么檢查手段?

　　胃鏡+病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)胃鏡檢查雖有一些痛苦不適，鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡(俗稱無痛內(nèi)鏡)則非常容易被患者接受。

　　磁控膠囊內(nèi)鏡的漸漸普及，也為害怕普通胃鏡的朋友提供了很好的檢查手段。不插管，吞服一粒膠囊即可完成檢查，但是它的缺點(diǎn)是無法取活檢。

　　上圖：膠囊胃鏡

　　另外，研究發(fā)現(xiàn)血清胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的檢測有助于萎縮性胃炎的診斷，也就是常說的胃功能四項(xiàng)檢查。

　　最終確診還必須靠病理來證實(shí)。

　　萎縮性胃炎的危害

　　因?yàn)樵摬∑鸩【徛?、反?fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認(rèn)為，CAG的發(fā)展路徑是：

　　萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。

　　所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。

　　萎縮性胃炎并非不可逆轉(zhuǎn)

　　對萎縮性胃炎，西醫(yī)一向是認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的，而中醫(yī)經(jīng)過20多年的研究和探索，取得了一定療效。北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構(gòu)教授認(rèn)為，通過中醫(yī)治療一部分患者得到痊愈，只是療程緩慢，要3-6個月。

　　雖然萎縮性胃炎被治愈的患者還不是很多，但中醫(yī)研究的結(jié)果可以證明，西醫(yī)認(rèn)為的“不可逆轉(zhuǎn)”是不確切的，不科學(xué)的，只是療程的相對長短而已。

　　這里指的治愈不僅是癥狀的改變，而且萎縮的黏膜腺體恢復(fù)了正常，不再萎縮，并經(jīng)過胃鏡檢查或病理切片證實(shí)是病愈。

　　中醫(yī)的治療方法是針對此類患者脾胃虛弱，肝郁氣滯及幽門螺桿菌等不同病因辨證施治。

　　李乾構(gòu)教授認(rèn)為，萎縮性胃炎演化成癌癥，一般需要同時具備以下幾個條件：

　　50歲以上的年齡+萎縮性胃炎+腸上皮化生+重度不典型增生。

　　所以，患者不必憂心忡忡，積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，尤其對于比較年輕的患者。

　　但是，由于萎縮性胃炎發(fā)病率高，且常伴有不典型增生等癌前病變，有一定幾率癌變，所以應(yīng)定期隨訪復(fù)查。

　　萎縮性胃炎要定期隨訪

　　萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期隨訪，密切觀察病情變化。

　　1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，

　　2.中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，

　　3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次，

　　4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

　　根除幽門螺桿菌非常關(guān)鍵

　　一般認(rèn)為根除HP可有效治療非萎縮性胃炎，并防止萎縮和腸化生的進(jìn)展。在胃癌高發(fā)區(qū)福建長樂地區(qū)開展的研究顯示，根除HP時無癌前病變者，根除治療可預(yù)防胃癌發(fā)生。

　　西醫(yī)認(rèn)為，萎縮性胃炎的進(jìn)展過程中存在“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，一旦越過此點(diǎn)，則根除將不能有效防止萎縮性胃炎進(jìn)展為胃癌。

　　所以，診斷為萎縮性胃炎者，必須根除HP。

　　哪些食物有助于本病?

　　生物活性食物成分對胃癌的預(yù)防有一定作用如抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險性。

　　葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，癌變時有低甲基化改變，因此補(bǔ)充葉酸可改善萎縮性胃炎并預(yù)防胃癌發(fā)生。

　　萎縮性胃炎的常規(guī)治療

　　應(yīng)盡可能可能針對病因，遵循個體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測防止惡變。

　　(1)根除Hp

　　(2)抑酸或抗酸治療。

　　萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。

　　(3)胃粘膜保護(hù)劑

　　適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。

　　具體藥物有：

　?、?硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯(惠加強(qiáng)-G )等;

　?、?前列腺素類;

　　③ 替普瑞酮;

　?、?瑞巴派特(膜固思達(dá));

　　⑤ 谷氨酰胺類(麥滋林)。

　　(4)胃腸動力藥

　　適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

　　(5)解痙藥：

　　當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。

　　(6)助消化藥物：

　　當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物(達(dá)吉等)，可改善消化不良癥狀。

　　(7)其它：

　　抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。

　　(8)惡性貧血

　　診斷： PCA陽性，內(nèi)因子抗體陽性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。

　　(9)胃癌前期病變者

　　慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。

　　不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級，

　　對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。

　　對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。

　　(9)中醫(yī)藥辨證施治

　　近年來，越來越多的報道證實(shí)，中醫(yī)藥辨證施治對局部萎縮、輕度腸化可以逆轉(zhuǎn)，盡管許多西醫(yī)大夫不予承認(rèn)。

　　萎縮性胃炎怎么預(yù)防?

　　1.祛除病因。

　　萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急慢性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。

　　2.飲食得當(dāng)。

　　暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。

　　3.戒酒忌煙。

　　長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。

　　4.減輕壓力平和心態(tài)

　　精神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強(qiáng)烈刺激患者，常可影響胃的蠕動和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。

　　5.防止傳染。

　　在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50%以上，并且可傳染。

　　6.合理用藥。

　　有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等?；颊卟荒転E用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。

　　7.勞逸結(jié)合。

　　患者應(yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動)不要過于繁忙、緊張，要按時吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。

　　8.定期檢查，尤其是胃鏡檢查。

　　現(xiàn)在可選的檢查不只有胃鏡，還有胃功能四項(xiàng)、磁控膠囊胃鏡、碳13呼氣等。通過這兩項(xiàng)檢測，如懷疑萎縮，則行普通胃鏡取活檢證實(shí)。

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